Риск появления венозной тромбоэмболии наиболее высок в 1-й год ема подобных препаратов. Когда знание английского языка может спасти жизнь. В прямом смысле этого. Частое появление кисты свидетельствует о нарушении работы и требует. Сегодня хочу поделиться мнением о таблетках. Которыми пользуюсь на протяжении 12 лет. Когда кортизол в норме — он защищает наш организм. Когда он повышен – разрушает. И вот он – долгожданный первый пост о лечении наших женских болячек народными методами. Нимаю фемостон 2/10 в течение 6 лет по чине раннего климакса. Вопросы гинекологу онлайн бесплатно. Отвечают врачи-гинекологи Украинской.

Киста яичника у женщин – причины, признаки и симптомы ...

Card image cap
таб. п/пл.об. №84

— низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, включающий активные таблетки и вспомогательные витаминные таблетки, содержащие кальция левомефолат.

2809 RUR
Card image cap
табл п/пл.об N28

Показания к менению— контрацепция, предназначенная, в первую очередь, для женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме;— контрацепция и лечение умеренной формы акне (acne vulgaris);— контрацепция у женщин с дефицитом фолатов;— контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.менение беременности и кормлении грудьюПрепарат противопоказан беременности. Если беременность выявляется во время менения препарата ; , препарат следует сразу же отменить. Данные о результатах менения препарата ; беременности ограничены, и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, нимавшими комбинированные пероральные контрацептивы до беременности, или тератогенного действия в случаях ема комбинированных пероральных контрацептивов по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата ; не проводилось.Препарат противопоказан в период кормления грудью. ем комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому менение препарата ; противопоказано до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на здоровье ребенка.Состав1 таблетка(активная) содержит: Активные вещества: этинилэстрадиол (микронизированный, в форме бетадекс клатрата) - 20 мкг, дроспиренон (микронизированный) - 3 мг, кальция левомефолат (микронизированный) - 451 мкг.Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная - 558.5 мг, натрия гидрокарбонат - 200 мг, натрия карбонат безводный - 100 мг, маннитол - 60 мг, лактоза безводная - 70 мг, аскорбиновая кислота - 25 мг, натрия сахаринат - 6 мг, натрия цитрат - 0.5 мг, ароматизатор ежевичный B - 20 мг.1 таблетка (вспомогательная витаминная): Активные вещества: кальция левомефолат (микронизированный) - 451 мкг.Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 48.349 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 24.8 мг, кроскармеллоза натрия - 3.2 мг, гипролоза (5 cP) - 1.6 мг, магния стеарат - 1.6 мг.Состав оболочки: лак светло-оранжевый - 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) - 1.0112 мг, макрогол 6000 - 202.4 мкг, тальк - 202.4 мкг, титана диоксид - 572.3 мкг, краситель железа оксид желтый - 8.9 мкг, краситель железа оксид красный - 2.8 мкг.

1043 RUR
Card image cap
Джоджо Мойес Один один

Одна одинокая мать. У Томас двое детей и две работы. Она трудится изо дня в день. Но не так-то просто справляться со всем самой. Иногда ей ходится нимать рискованные решения… потому что так надо. Одна безумная семейка. Танзи – странноватая и очень одаренная дочка , но без посторонней помощи реализовать ее талант практически невозможно. Да и Никки, пасынок , никак не может сам дать отпор сверстникам-хулиганам. Иногда кажется, что все пропало… Один обаятельный незнакомец. И тут в их жизни появляется Эд Николс, чье собственное существование порядком похоже на бардак. Он знает, что такое одиночество. А свое будущее он предпочел бы не представлять. Но время на его стороне, и он готов помочь… Одна неожиданная история любви. «Один один» – это изумительный, трогательный и захватывающий новый роман Джоджо Мойес о том, как встретились два одиночества и совсем не вовремя полюбили друг друга. Jojo Moyes THE ONE PLUS ONE Copyright © Jojo Moyes, 2014 © А. Киланова, перевод, 2014 © ООО «Издательская Группа «Азбука-Аттикус», 2014 Издательство Иностранка®

379 RUR
Card image cap
№28 таблетки

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (активные комбинированные) розового цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением "Z+" в правильном шестиугольнике (24 шт. в блистере). 1 таб. этинилэстрадиол (микронизированный, в форме бетадекс клатрата)    20 мкг дроспиренон (микронизированный) 3 мг кальция левомефолат (микронизированный) 451 мкг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 45.329 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 24.8 мг, кроскармеллоза натрия - 3.2 мг, гипролоза (5 cP) - 1.6 мг, магния стеарат - 1.6 мг.Состав оболочки: лак розовый - 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) - 1.0112 мг, макрогол 6000 - 202.4 мкг, тальк - 202.4 мкг, титана диоксид - 558 мкг, краситель железа оксид красный - 26 мкг.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (вспомогательные витаминные) светло-оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, на одной стороне с тиснением "M+" в правильном шестиугольнике (4 шт. в блистере). 1 таб. кальция левомефолат (микронизированный)     451 мкг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 48.349 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 24.8 мг, кроскармеллоза натрия - 3.2 мг, гипролоза (5 cP) - 1.6 мг, магния стеарат - 1.6 мг.Состав оболочки: лак светло-оранжевый - 2 мг или (альтернативно): гипромеллоза (5 cP) - 1.0112 мг, макрогол 6000 - 202.4 мкг, тальк - 202.4 мкг, титана диоксид - 572.3 мкг, краситель железа оксид желтый - 8.9 мкг, краситель железа оксид красный - 2.8 мкг.28 шт. (набор: 24 активные комбинированные таблетки и 4 вспомогательные витаминные таблетки) - упаковки ячейковые контурные (блистеры) (1) - книжки-раскладушки (1) в комплекте с блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря ема - пленка.28 шт. (набор: 24 активные комбинированные таблетки и 4 вспомогательные витаминные таблетки) - упаковки ячейковые контурные (блистеры) (1) - книжки-раскладушки (3) в комплекте с блоком самоклеящихся наклеек для оформления календаря ема - пленка с упаковочным стикером. Клинико-фармакологическая группа: Монофазный пероральный контрацептив с антиандрогенными свойствами Фармако-терапевтическая группа:Контрацептивное средство (эстроген+прогестаген) Фармакологическое действие - низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат, включающий активные таблетки и вспомогательные таблетки, содержащие кальция левомефолат.Контрацептивный эффект препарата в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости секрета шейки матки.У женщин, нимающих комбинированные пероральные контрацептивы, цикл становится более регулярным, уменьшаются болезненность, интенсивность и продолжительность менструальноподобных кровотечений, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и .Дроспиренон, входящий в состав препарата , обладает антиминералокортикоидной активностью и способствует предупреждению гормонозависимой задержки жидкости, что может проявляться в снижении массы тела и уменьшении вероятности появления периферических отеков. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос (себореи). Эти особенности дроспиренона следует учитывать выборе контрацептива женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с акне и себореей. По своим характеристикам дроспиренон схож с естественным прогестероном, вырабатываемым женским организмом. правильном менении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, меняющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. пропуске таблеток или неправильном менении индекс Перля может возрастать.Кислотная форма кальция левомефолата, по своей структуре идентична естественному L-5-метилтетрагидрофолату (L-5-метил-ТГФ), основной фолатной форме содержащейся в пище. Средняя концентрация L-5-метилтетрагидрофолата в плазме крови людей, не использующих пищу, обогащенную фолиевой кислотой, составляет около 15 нмоль/л.Левомефолат, в отличие от фолиевой кислоты, является биологически активной формой фолата. Благодаря этому он усваивается лучше, чем фолиевая кислота. Левомефолат показан женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания для удовлетворения повышенной потребности в фолатах. Введение кальция левомефолата в состав перорального контрацептивного препарата снижает риск развития дефекта нервной трубки плода, если женщина забеременеет неожиданно, сразу же после прекращения менения контрацепции (или, в очень редких случаях, менении пероральной контрацепции).Фармакокинетика ДроспиренонВсасывание После ема внутрь дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного ема внутрь Cmaxдроспиренона в плазме крови, равная 38 нг/мл, достигается через 1-2 ч. ем пищи не влияет на биодоступность, которая колеблется в диапазоне от 76% до 85%.Распределение После ема внутрь наблюдается двухфазное снижение уровня препарата в сыворотке, с T1/2, соответственно, 1.6±0.7 ч и 27±7.5 ч. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Лишь 3-5% общей концентрации вещества в сыворотке сутствует в качестве свободного гормона. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками плазмы крови. Средний кажущийся Vdсоставляет 3.7±1.2 л/кг.Равновесная концентрация дроспиренона во время первого курсового менения препарата с концентрацией в плазме крови около 70 нг/мл достигается через 8 дней после начала менения препарата. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в плазме крови мерно в 2-3 раза (за счет кумуляции), что обусловливалось соотношением Т1/2 в терминальной фазе и интервала дозирования. Дальнейшее увеличение концентрации дроспиренона в плазме крови отмечается через 1-6 курсов менения препарата, после чего увеличения концентрации не наблюдается.Метаболизм После ема внутрь дроспиренон интенсивно метаболизируется. Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона. Дроспиренон также является субстратом для окислительного метаболизма, катализируемого изоферментом CYP3A4.Выведение Скорость метаболического клиренса дроспиренона в плазме крови составляет 1.5±0.2 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются через ЖКТ и почки в соотношении мерно 1.2:1.4. T1/2метаболитов - около 40 ч.Фармакокинетика в особых клинических случаях Исследования показали, что концентрация дроспиренона в плазме крови женщин с легким нарушением функции почек (КК 50-80 мл/мин) достижении равновесного состояния и у женщин с сохранной функцией почек (КК более 80 мл/мин) сопоставимы. Тем не менее, у женщин с умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин) средняя концентрация дроспиренона в плазме крови была на 37% выше, чем у пациенток с сохранной функцией почек. Не отмечено изменения концентрации калия в плазме крови менении дроспиренона.У женщин с умеренным нарушением функции печени (класс B по шкале Чайлд-Пью) AUC сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Сmax в фазах абсорбции и распределения. Т1/2дроспиренона у больных с умеренным нарушением функции печени оказался в 1.8 раз выше, чем у здоровых добровольцев с сохранной функцией печени.У больных с умеренным нарушением функции печени отмечено снижение клиренса дроспиренона около 50% по сравнению с женщинами с сохранной функцией печени, этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. Не отмечено изменений концентрации калия даже в случае сочетания факторов, предрасполагающих к его повышению (сопутствующий сахарный диабет или лечение спиронолактоном).ЭтинилэстрадиолВсасывание После ема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax - около 33 пг/мл, достигается в течение 1-2 ч после однократного ема внутрь. Абсолютная биодоступность в результате пресистемного конъюгирования и метаболизма "первом прохождении" через печень составляет близительно 60%. Сопутствующий ем пищи снижает биодоступность этинилэстрадиола мерно у 25% обследованных, тогда как у других испытуемых подобных изменений не отмечалось.Распределение Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается двухфазно, T1/2этинилэстрадиола во второй фазе составляет около 24 ч. Этинилэстрадиол неспецифически, но прочно связывается с альбумином плазмы крови (около 98.5%) и индуцирует повышение концентрации в плазме ГСПГ. Предполагаемый Vdсоставляет около 5 л/кг. Равновесная концентрация (Сss) достигается во второй половине цикла ема препарата, концентрация этинилэстрадиола в плазме крови увеличивается мерно в 1.4-2.1 раза.Метаболизм Этинилэстрадиол подвергается значительному первичному метаболизму в кишечнике и печени. Этинилэстрадиол и его окислительные метаболиты первично конъюгированы с глюкуронидами или сульфатом. Скорость метаболического клиренса этинилэстрадиола составляет около 5 мл/мин/кг.Выведение Этинилэстрадиол практически не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник в соотношении 4:6. Т1/2 метаболитов составляет мерно 24 ч.Фармакокинетика в особых клинических случаях Не установлено влияния этнической надлежности (исследование проведено на когортах женщин европеоидной расы и японок) на параметры фармакокинетики дроспиренона и этинилэстрадиола.Кальция левомефолат Всасывание После ема внутрь кальция левомефолат быстро абсорбируется и включается в пул фолатов организма. После однократного ема внутрь 451 мкг кальция левомефолата через 0.5-1.5 ч Cmax становится на 50 нмоль/л выше исходной концентрации.Распределение Фармакокинетика фолатов имеет двухфазный характер: определяются пул фолатов с быстрым и с медленным метаболизмом. Пул с быстрым метаболизмом, вероятно, представляют вновь поступившие в организм фолаты, что согласуется с T1/2кальция левомефолата, который составляет около 4-5 ч после его однократного ема внутрь в дозе 451 мкг. Пул с медленным метаболизмом отражает превращение полиглутамата фолата, Т1/2 которого составляет около 100 дней. Поступающие извне фолаты и фолаты, проходящие кишечно-печеночный цикл, обеспечивают поддержание постоянной концентрации L-5-метил-ТГФ в организме.L-5-метил-ТГФ представляет основную форму существования фолатов в организме, в которой они доставляются к периферическим тканям для участия в клеточном фолатном метаболизме. Равновесная концентрация (Сss) L-5-метил-ТГФ в плазме крови после ема внутрь 451 мкг кальция левомефолата достигается через 8-16 недель и зависит от его исходной концентрации. В эритроцитах Cssдостигается в более поздние сроки из-за продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет около 120 дней.Метаболизм L-5-метил-ТГФ представляет основную фолатную транспортируемую форму в плазме крови. сравнении 451 мкг кальция левомефолата и 400 мкг фолиевой кислоты были установлены сходные механизмы метаболизма и для других значимых фолатов. Коферменты фолатов вовлечены в 3 основные сопряженные цикла метаболизма в цитоплазме клеток. Эти циклы необходимы для синтеза тимидина и пуринов, предшественников ДНК и РНК кислот, а также для синтеза метионина из гомоцистеина и превращения серина в глицин.Выведение L-5-метил-ТГФ выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов, а также через ЖКТ. Показания — контрацепция, предназначенная, в первую очередь, для женщин с симптомами гормонозависимой задержки жидкости в организме; — контрацепция и лечение умеренной формы акне (acne vulgaris); — контрацепция у женщин с дефицитом фолатов; — контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома.Режим дозированияТаблетки следует нимать внутрь по порядку, указанному на упаковке, каждый день в одно и то же время, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. нимают по 1 таб./сут непрерывно в течение 28 дней. ем таблеток из следующей упаковки начинается сразу после завершения ема предыдущей.Кровотечение отмены, как правило, начинается на 2-3 день после начала ема неактивных таблеток и может еще не завершиться до начала ема таблеток из следующей упаковки.Инструкция по обращению с упаковкой препарата В раскладывающуюся упаковку препарата вклеен блистер, содержащий 24 активные (розовые) таблетки и 4 вспомогательные (светло-оранжевые) таблетки (нижний ряд). Упаковка также содержит блок наклеек, состоящий из 7 самоклеящихся полосок с отмеченными на них названиями дней недели, необходимый для оформления календаря ема.Необходимо выбрать полоску, где первым указан тот день недели, в который начинается ем таблеток. Намер, если начало ема таблеток ходится на среду, следует использовать полоску, которая начинается со "Ср.". Полоску наклеивают вдоль верхней части упаковки так, чтобы обозначение первого дня находилось над той таблеткой, на которую направлена стрелка с надписью "Старт". Таким образом, становится видно, в какой день недели следует нять каждую таблетку.Начало ема препарата отсутствии ема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяцеем препарата начинают в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). В этот день необходимо нять одну розовую (активную) таблетку, которая промаркирована соответствующим днем недели. Затем следует нимать таблетки по порядку. Препарат начинает действовать сразу же, поэтому нет необходимости в использовании дополнительных барьерных методов контрацепции.Допускается начало ема препарата на 2-5-й день менструального цикла, но в этом случае необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (намер, презерватив) в течение первых 7 дней ема розовых (активных) таблеток из первой упаковки. переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыряПредпочтительно начать ем препарата на следующий день после ема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после ема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). ем препарата следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены ("мини-пили", инъекционные формы, имплантат), или с внутриматочной терапевтической системы с высвобождением гестагенаПерейти с "мини-пили" на препарат можно в любой день (без перерыва), с имплантата или ВМС с гестагеном - в день их удаления, с инъекционного контрацептива – в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях в течение первых 7 дней ема препарата необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (намер, презерватив).После аборта (в т.ч. самопроизвольного) в I триместре беременностиНачать ем препарата можно немедленно. соблюдении этого условия дополнительных мер контрацепции не требуется.После родов ( отсутствии грудного вскармливания) или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременностиРекомендуется начать ем препарата на 21-28-й день после родов или аборта (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности. Если ем препарата начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней ема таблеток. Однако, если половой контакт имел место, до начала ема препарата следует исключить беременность.ем пропущенных таблетокПропуск вспомогательных светло-оранжевых таблеток можно игнорировать. Однако, пропущенные таблетки следует выбросить, чтобы случайно не продлить период ема вспомогательных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных розовых таблеток (таблетки 1-24 в упаковке).Если опоздание в еме любой розовой (активной) таблетки составило менее 24 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна нять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие нимать в обычное время.Если опоздание в еме любой розовой (активной) таблетки составило более 24 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск таблеток к фазе ема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток, тем выше вероятность беременности. этом необходимо помнить:— ем препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней (следует обратить внимание на то, что рекомендуемый интервал ема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток составляет 4 дня);— для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-ой системы требуются 7 дней непрерывного ема активных (розовых) таблеток.Соответственно, если опоздание в еме активных (розовых) таблеток составило более 24 ч, можно рекомендовать следующее:С 1-го по 7-й деньЖенщина должна нять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает ем двух таблеток одновременно. Следующие таблетки необходимо нимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (намер, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.С 8-го по 14-й деньЖенщина должна нять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает ем двух таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает нимать в обычное время. условии соблюдения режима ема таблеток в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В противном случае, а также пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (намер, презерватив) в течение последующих 7 дней.С 15-го по 24-й деньРиск снижения контрацептивной надежности неизбежен из-за ближающейся фазы ема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток. В этом случае необходимо держиваться следующих алгоритмов:- если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки нимались правильно, использовать дополнительные контрацептивные методы нет необходимости. еме пропущенных таблеток следует руководствоваться пунктами 1 или 2;- если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, таблетки нимались неправильно, то в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (намер, презерватив) и в этом случае следует руководствоваться пунктом 1 для ема пропущенных таблеток.1. нять пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если это означает ем двух таблеток одновременно). Следующие таблетки нимают в обычное время, пока не закончатся розовые (активные) таблетки в упаковке. Четыре светло-оранжевые (вспомогательные) таблетки следует выбросить и незамедлительно начать ем розовых (активных) таблеток из новой упаковки. Пока не закончатся розовые (активные) таблетки из второй упаковки, кровотечение отмены маловероятно, однако могут отмечаться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения.2. Прервать ем розовых (активных) таблеток из текущей упаковки, затем сделать перерыв на 4 или менее дней (включая дни пропуска таблеток), после чего начать ем препарата из новой упаковки.Если женщина пропустила ем розовых (активных) таблеток и во время ема светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток кровотечение отмены не наступило, необходимо удостовериться в отсутствии беременности.Допускается нимать не более двух таблеток в один день.Рекомендации желудочно-кишечных расстройствах тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание препарата может быть неполным, поэтому следует нять дополнительные контрацептивные меры.Если в течение 3-4 ч после ема розовой (активной) таблетки произойдет рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему ема и переносить начало менструации на другой день недели, дополнительную розовую (активную) таблетку следует нять из другой упаковки.Прекращение ема препарата ем препарата можно прекратить в любое время. Если женщина не планирует беременность, следует позаботиться о других методах контрацепции. Если планируется беременность, следует просто прекратить ем препарата , дождаться естественного менструального кровотечения, и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет более точно рассчитать срок беременности и время родов.Отсрочка начала менструальноподобного кровотеченияЧтобы отсрочить наступление кровотечения отмены следует пропустить ем 4 светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток из текущей упаковки и начать ем розовых (активных) таблеток из следующей упаковки препарата . Если были няты все 24 розовые таблетки из второй упаковки, в этом случае следует нять также и 4 светло-оранжевые таблетки. Только после этого можно начать ем таблеток из новой упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен, по желанию, на любой срок, вплоть до 3 недель, в т.ч. пока не будут няты все розовые таблетки из второй упаковки. Если женщина хочет, чтобы менструальноподобное кровотечение началось раньше, следует прекратить ем розовых таблеток из второй упаковки, выбросить ее и сделать перерыв в еме всех таблеток не более чем на 4 дня, а затем начать ем таблеток из новой упаковки. В этом случае менструальноподобное кровотечение начнется мерно через 2-3 дня после ема последней розовой таблетки из второй упаковки. Во время ема препарата из второй упаковки могут отмечаться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения в дни ема таблеток.Изменение дня начала менструальноподобного кровотеченияЕсли таблетки препарата нимаются в соответствии с рекомендациями, менструальноподобные кровотечения будут наступать мерно в один и тот же день каждые 4 недели. Если женщина хочет изменить день начала менструальноподобного кровотечения, следует прекратить ем светло-оранжевых таблеток на столько дней, на сколько женщина хочет изменить начало менструальноподобного кровотечения. Намер, если цикл обычно начинается в пятницу, а в будущем женщина хочет, чтобы он начинался во вторник (3 днями ранее), ем таблеток из следующей упаковки следует начать на 3 дня раньше, чем обычно, то есть не использовать 3 последние светло-оранжевые таблетки из текущей упаковки и начать ем таблеток из следующей упаковки. Чем меньше светло-оранжевых таблеток женщина мет, тем выше вероятность, что менструальноподобное кровотечение не наступит. Во время ема препарата из следующей упаковки могут отмечаться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения.Эффективность и безопасность препарата в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. менение препарата у детей и подростков противопоказано до установления регулярных менструальных циклов.Препарат не меняется после наступления менопаузы.Препарат противопоказан к менению у женщин с тяжелыми нарушениями функции печени.Препарат противопоказан к менению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и острой почечной недостаточности.Побочное действиеНаиболее распространенные побочные реакции, о которых сообщалось в связи с менением препарата, следующие: тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточненного генеза (более чем у 3 % женщин, меняющих препарат по показаниям "Контрацепция" и "Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)"); тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения (более чем у 10 % женщин, меняющих препарат по показанию "Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома (ПМС)").Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.Ниже ведена частота побочных реакций, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препаратов и по показанию "Контрацепция", а также по показаниям "Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris)" (n=3565) и "Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома (ПМС)" (n=289) для препарата . В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, побочные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. По частоте они разделяются следующим образом: часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100) и редко (≥1/10 000 и <1/1000). Для дополнительных побочных реакций, выявленных только в процессе постмаркетинговых наблюдений, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано "частота неизвестна".Инфекционные и паразитарные заболевания: редко - кандидоз.Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - увеличение массы тела; редко - снижение массы тела, повышение аппетита, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия.Со стороны психики: часто - перепады настроения; нечасто - снижение или потеря либидо2, сонливость, депрессия/подавленное настроение; редко - аноргазмия, бессонница.Со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - головокружение, парестезия.Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - повышение АД, мигрень; редко - тахикардия, венозная и артериальная тромбоэмболия*, обморок, носовые кровотечения.Со стороны органа зрения: редко - конъюнктивит, сухость слизистой оболочки глаз, нарушение зрения.Со стороны ЖКТ: часто - тошнота1; нечасто - боль в животе, рвота, гастрит, диарея, диспепсия, метеоризм; редко - вздутие живота, запор, сухость во рту.Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - боли в правом подреберье.Со стороны иммунной системы: редко - аллергические реакции; частота неизвестна - гиперчувствительность.Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - акне, зуд, сыпь; редко - алопеция, гипертрихоз, экзема, сухость кожи, контактный дерматит, акнеформный дерматоз; частота неизвестна - многоформная эритема.Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - боль в спине, боль в конечностях, мышечные судороги.Со стороны половых органов и молочной железы: часто - боль в молочных железах1, болезненность молочных желез, ациклические кровянистые выделения/кровотечения из влагалища1, кровотечения из половых путей неуточненного генеза, отсутствие менструальноподобного кровотечения; нечасто - боль в области малого таза, "ливы", фиброзно-кистозная мастопатия, кандидозный вульвовагинит, выделения из влагалища, обильное менструальноподобное кровотечение, скудные менструальноподобные кровянистые выделения, редкие менструальноподобные кровотечения, болезненное менструальноподобное кровотечение, сухость слизистой влагалища, патологический результат теста по Папаниколау; редко - гиперплазия молочных желез, полип шейки матки, киста яичника, атрофия эндометрия.Со стороны системы кроветворения: редко - анемия, тромбоцитемия.Прочее: нечасто - астения, повышенное потоотделение, отеки генерализованные или периферические; редко - недомогание.Нежелательные явления были классифицированы с использованием словаря MedDRA. Различные термины MedDRA, отражающие один и тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве единственной побочной реакции, во избежание ослабления или размытия истинного эффекта.* мерная частота по итогам эпидемиологических исследований, охватывающих группу комбинированных пероральных контрацептивов. Частота граничила с очень редкой.- "Венозная или артериальная тромбоэмболия" включает в себя следующие нозологические единицы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия / окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт / инфаркт миокарда / церебральный инфаркт и геморрагический инсульт.1Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была очень частой >10/1002Частота случаев в ходе исследований, оценивающих ПМС, была частой ≥1/100Дополнительная информацияНиже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения или с отсроченными симптомами, которые, как полагают, могут быть связаны с емом препаратов из группы комбинированных пероральных контрацептивов.Опухоли- у женщин, меняющих комбинированные пероральные контрацептивы, очень незначительно повышена частота выявления рака молочной железы. Поскольку рак молочной железы редко встречается у женщин моложе 40 лет, повышение частоты рака у женщин, меняющих комбинированные пероральные контрацептивы, незначительно по отношению к общему риску возникновения рака молочной железы. чинно-следственная связь с менением комбинированных пероральных контрацептивов неизвестна;- опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).Другие состояния- узловатая эритема;- гипертриглицеридемия (повышенный риск панкреатита во время менения комбинированных пероральных контрацептивов);- повышение АД;- состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время менения комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь не доказана (желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; эпилепсия; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес во время беременности; потеря слуха, связанная с отосклерозом);- у женщин с наследственным ангионевротическим отеком ем эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы;- нарушения функции печени;- изменения толерантности к глюкозе или влияние на инсулинорезистентность;- болезнь Крона, язвенный колит;- хлоазма;- гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).ВзаимодействиеВзаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами (индукторы ферментов) может вести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности.Противопоказания к менениюПрепарат противопоказан наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже. Если какие-либо из этих состояний/заболеваний развиваются впервые на фоне ема, препарат следует немедленно отменить.— тромбоз (венозный и артериальный) и тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;— состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;— выявленная обретенная или наследственная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включая резистентность к активированному протеину С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, гипергомоцистеинемия, антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);— наличие высокого риска венозного или артериального тромбоза;— мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;— панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;— сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;— печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб);— опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;— тяжелая и/или острая почечная недостаточность;— выявленные гормонозависимые злокачественные новообразования (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;— кровотечение из влагалища неясного генеза;— беременность или подозрение на нее;— период кормления грудью;— редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (из-за содержания лактозы);— повышенная чувствительность или непереносимость любого из компонентов препарата ® .С осторожностьюСледует оценивать потенциальный риск и ожидаемую пользу менения препарата ® в каждом индивидуальном случае наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:— факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, контролируемая артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, неосложненные пороки клапанов сердца, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);— другие заболевания, которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения: сахарный диабет без сосудистых осложнений, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, болезнь Крона и язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен;— наследственный ангионевротический отек;— гипертриглицеридемия;— заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям;— заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего ема половых гормонов (намер, желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема);— послеродовый период (не ранее 21-28 дня после родов, отсутствии грудного вскармливания).менение беременности и кормлении грудьюПрепарат противопоказан беременности. Если беременность выявляется во время менения препарата , препарат следует сразу же отменить. Данные о результатах менения препарата беременности ограничены, и не позволяют сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье плода и новорожденного ребенка. В то же время, обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, нимавшими комбинированные пероральные контрацептивы до беременности, или тератогенного действия в случаях ема комбинированных пероральных контрацептивов по неосторожности в ранние сроки беременности. Конкретных эпидемиологических исследований в отношении препарата не проводилось.Препарат противопоказан в период кормления грудью. ем комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому менение препарата противопоказано до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых гормонов и/или их метаболитов может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на здоровье ребенка. менение нарушениях функции печениПрепарат противопоказан к менению у женщин с печеночной недостаточностью и тяжелыми заболеваниями печени (до нормализации печеночных проб); опухолями печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе.С осторожностью - заболевания печени, не относящиеся к противопоказаниям. менение нарушениях функции почекПрепарат противопоказан к менению у женщин с тяжелыми нарушениями функции почек и острой почечной недостаточности. менение у детейЭффективность и безопасность препарата в качестве контрацептивного средства изучены у женщин репродуктивного возраста. менение препарата у детей и подростков противопоказано до установления регулярных менструальных циклов. менение у пожилых пациентов Препарат не меняется после наступления менопаузы.Особые указанияЕсли какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу менения препарата в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать ем данного препарата.Заболевания сердечно-сосудистой системыРезультаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между менением комбинированных пероральных контрацептивов и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) еме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко.Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) максимален в первый год ема комбинированных пероральных контрацептивов. Повышенный риск сутствует после первоначального менения комбинированных пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между емами препарата в 4 недели и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациенток показывают, что этот повышенный риск сутствует преимущественно в течение первых 3 месяцев.Общий риск ВТЭ у пациенток, нимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<50 мкг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не нимают комбинированные пероральные контрацептивы, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ беременности и родах.ВТЭ может угрожать жизни или вести к летальному исходу (в 1-2% случаев).ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии, может произойти использовании любых комбинированных пероральных контрацептивов.Крайне редко использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, намер, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки.Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ): односторонний отек нижней конечности или вдоль вены нижней конечности, боль или дискомфорт в нижней конечности только в вертикальном положении или ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной нижней конечности, покраснение или изменение окраски кожных покровов на нижней конечности.Симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА): затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканьем; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (намер, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как знаки других более или менее тяжелых событий (намер, инфекция дыхательных путей).Артериальная тромбоэмболия может вести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, верхних или нижних конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой чины; потеря сознания или обморок с эпилептическим падком или без него.Другие знаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, симптомокомплекс "острый живот".Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной с иррадиацией в спину, челюсть, левую верхнюю конечность, область эпигастрия; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, выраженная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение.Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или вести к летальному исходу.У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них (намер, осложненные заболевания клапанного аппарата сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, обширные хирургические вмешательства с длительной иммобилизацией и другие) следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях суммарное значение имеющихся факторов риска повышается. В этом случае ем препарата противопоказан.Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:— с возрастом;— у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет); наличии:— ожирения (ИМТ более 30 кг/м2);— указаний в семейном анамнезе (намер, венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или обретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности ема препарата ® ;— длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить менение препарата (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 недели до нее) и не возобновлять ем в течение 2 недель после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (намер, авиаперелет длительностью более 4 ч) может также являться фактором риска развития венозной тромбоэмболии, особенно наличии других факторов риска;— дислипопротеинемии;— артериальной гипертензии;— мигрени;— заболеваний клапанов сердца;— фибрилляции предсердий.Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии.Увеличение частоты и тяжести мигрени во время менения препарата ® (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) является основанием для немедленной отмены препарата.К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или обретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относится следующее: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт). оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии беременности выше, чем еме низкодозированных пероральных контрацептивов (<50 мкг этинилэстрадиола).ОпухолиНаиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки длительном менении комбинированных пероральных контрацептивов. Однако связь с емом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний шейки матки и с особенностями полового поведения (более редкое менение барьерных методов контрацепции).Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, нимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время (относительный риск 1.24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения ема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, нимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или нимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с емом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, меняющих комбинированные пероральные контрацептивы. У женщин, когда-либо менявших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не менявших.В редких случаях на фоне менения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях - злокачественных новообразований печени, которые у отдельных пациенток вели к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. появлении сильных болей в области живота, увеличении печени или знаках внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать проведении дифференциального диагноза.Другие состоянияКлинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и исходной концентрацией калия на ВГН нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне ема лекарственных средств, водящих к задержке калия в организме.У женщин с гипертриглицеридемией (или наличия этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время ема комбинированных пероральных контрацептивов.Несмотря на то, что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, нимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время ема препарата ® развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить этот препарат и начать лечение артериальной гипертензии. ем препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД.Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и еме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с емом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка: гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденхема; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи ухудшения течения болезни Крона и язвенного колита, эндогенной депрессии, эпилепсии на фоне менения комбинированных пероральных контрацептивов.У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать прекращения ема препарата до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего ема половых гормонов, требует прекращения ема препарата .Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, необходимости в коррекции дозы гипогликемических препаратов у пациенток с сахарным диабетом, меняющих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (<50 мкг этинилэстрадиола), как правило, не возникает. Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время менения комбинированных пероральных контрацептивов.Иногда может развиться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время ема препарата ® должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.Фолаты могут маскировать нехватку витамина В12.Доклинические данные по безопасностиДоклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований для выявления токсичности многократном еме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые гормоны могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований левомефолата кальция для выявления токсичности многократном еме доз препарата, а также генотоксичности и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека.Лабораторные тестыем препарата ® может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, параметры свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и концентрацию альдостерона, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.Снижение эффективностиЭффективность препарата может быть снижена в следующих случаях: пропуске розовых (активных) таблеток, желудочно-кишечных расстройствах во время ема розовых (активных) таблеток или в результате лекарственного взаимодействия.Частота и выраженность менструальноподобных кровотеченийНа фоне ема препарата в течение первых нескольких месяцев могут наблюдаться нерегулярные (ациклические) кровотечения из влагалища (мажущие кровянистые выделения и/или прорывные маточные кровотечения). Следует менять средства гигиены и продолжать ем таблеток, как обычно. Оценка любых нерегулярных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего близительно три цикла.Если нерегулярные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.Отсутствие очередного менструальноподобного кровотеченияУ некоторых женщин во время ема вспомогательных светло-оранжевых таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если препарат нимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, нерегулярном менении препарата и отсутствии двух подряд кровотечений отмены, ем препарата не может быть продолжен до исключения беременности.Медицинские осмотрыПеред началом или возобновлением менения препарата необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное физикальное обследование (включая измерение АД, ЧСС, определение ИМТ, обследование молочных желез), гинекологическое обследование, цитологическое исследование шейки матки (тест по Папаниколау), исключить беременность. возобновлении ема препарата объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров определяются индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев.Необходимо предупредить женщину, что препарат не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.Состояния, требующие консультации врача- какие-либо изменения в здоровье, особенно возникновение состояний, перечисленных в разделах "Противопоказания" и "С осторожностью";- локальное уплотнение в молочной железе;- одновременный ем других лекарственных препаратов (см. раздел "Лекарственное взаимодействие");- если ожидается длительная неподвижность (намер, на нижнюю конечность наложен гипс), планируется госпитализация или операция (по крайней мере, за 4 недели до предполагаемой операции);- необычно сильное кровотечение из влагалища;- пропущена таблетка в первую неделю ема упаковки и был половой контакт за 7 или менее дней до этого;- отсутствие очередного менструальноподобного кровотечения 2 раза подряд или подозрение на беременность (не следует начинать ем таблеток из следующей упаковки до консультации с врачом).Следует прекратить ем таблеток и немедленно проконсультироваться с врачом, если имеются возможные знаки тромбоза, инфаркта миокарда или инсульта: необычный кашель; необычно сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку; неожиданно возникшая одышка, необычная, сильная и длительная головная боль или ступ мигрени; частичная или полная потеря зрения или двоение в глазах; нечленораздельная речь; внезапные изменения слуха, обоняния или вкуса; головокружение или обморок; слабость или потеря чувствительности в любой части тела; сильная боль в животе; сильная боль в нижней конечности или внезапно возникший отек любой из нижних конечностей.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиНе сообщалось о случаях неблагоятного влияния препарата на скорость психомоторных реакций; исследований по изучению влияния препарата на скорость психомоторных реакций не проводилось.ПередозировкаО случаях передозировки препарата не сообщалось.Симптомы, которые могут отмечаться передозировке: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения из влагалища или метроррагия (чаще у молодых женщин).Лечение: специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение. Кальция левомефолат и его метаболиты идентичны фолатам, входящим в состав натуральных продуктов, ежедневное потребление которых не наносит вреда организму. ем кальция левомефолата в дозе 17 мг/сут (доза в 37 раз выше содержащейся в 1 таблетке препарата ) в течение 12 недель хорошо переносился.Лекарственное взаимодействиеВлияние других лекарственных средств на препарат Возможно взаимодействие с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени, в результате чего может увеличиваться клиренс половых гормонов, что, в свою очередь, может водить к прорывным маточным кровотечениям и/или снижению контрацептивного эффекта.Женщинам, которые получают лечение такими препаратами в дополнение к препарату ® , рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции или выбрать иной негормональный метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего периода ема сопутствующих препаратов, а также в течение 28 дней после их отмены. Если период менения барьерного метода контрацепции заканчивается позже, чем розовые (активные) таблетки в упаковке препарата , следует пропустить ем светло-оранжевых (вспомогательных) таблеток и начать ем таблеток из новой упаковки препарата .Средства, увеличивающие клиренс препарата (ослабляющие эффективность путем индукции ферментов): фенитоин, барбитураты, мидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин, а также препараты, содержащие зверобой продырявленный.Средства с различным влиянием на клиренс препарата : совместном менении с препаратом многие ингибиторы протеазы ВИЧ или вируса гепатита С и ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы могут как увеличивать, так и уменьшать концентрацию эстрогенов или прогестинов в плазме крови. В некоторых случаях такое влияние может быть клинически выражено.Средства, снижающие эффективность кальция левомефолата: некоторые лекарственные препараты снижают концентрацию фолатов в плазме крови и уменьшают эффективность фолатов путем ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы (намер, метотрексат, триметом, сульфасалазин и триамтерен) или за счет уменьшения абсорбции фолатов (намер, колестирамин) или за счет неизвестных механизмов (намер, противоэпилептические препараты - карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, мидон и вальпроевая кислота).Средства, снижающие клиренс комбинированных пероральных контрацептивов (ингибиторы ферментов): сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как противогрибковые препараты группы азолов (намер, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, антибиотики группы макролидов (намер, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут повышать плазменные концентрации эстрогена или прогестина, или их обоих.Было показано, что эторикоксиб в дозах 60 и 120 мг/сут совместном еме с комбинированными пероральными контрацептивами, содержащими 0.035 мг этинилэстрадиола, повышает концентрации этинилэстрадиола в плазме крови в 1.4 и 1.6 раза соответственно.Влияние комбинированных пероральных контрацептивов или кальция левомефолата на другие лекарственные препаратыКомбинированные пероральные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что водит к повышению (намер, циклоспорин) или снижению (намер, ламотриджин) их концентрации в плазме крови и тканях.In vitro дроспиренон способен слабо или умеренно ингибировать ферменты цитохрома P450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4.На основании исследований взаимодействия in vivo у женщин-добровольцев, нимавших омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркерных субстратов, можно заключить, что клинически значимое влияние 3 мг дроспиренона на метаболизм лекарственных препаратов, опосредованный ферментами цитохрома P450, маловероятно.In vitro этинилэстрадиол является обратимым ингибитором CYP2C19, CYP1A1 и CYP1A2, а также необратимым ингибитором CYP3A4/5, CYP2C8 и CYP2J2. В клинических исследованиях назначение гормонального контрацептива, содержащего этинилэстрадиол, не водило к какому-либо повышению или водило лишь к слабому повышению концентраций субстратов CYP3A4 в плазме крови (намер, мидазолама), в то время как плазменные концентрации субстратов CYP1A2 могут возрастать слабо (намер, теофиллин) или умеренно (намер, мелатонин и тизанидин).Фолаты могут изменять фармакокинетику или фармакодинамику некоторых препаратов, влияющих на обмен фолатов, намер, противоэпилептических препаратов (фенитоин), метотрексата или пириметамина, что может сопровождаться снижением (в основном, обратимым, условии увеличении дозы влияющего на обмен фолатов препарата) их терапевтического действия. Назначение фолатов на фоне лечения такими препаратами рекомендуется, главным образом, для снижения токсичности последних.Другие формы взаимодействияУ пациенток с ненарушенной функцией почек сочетанное менение дроспиренона и ингибиторов АПФ или НПВП не оказывает значимого эффекта на концентрацию калия в плазме крови. Тем не менее, сочетанное менение препарата с антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками не изучено. В таких случаях концентрацию калия в плазме крови необходимо контролировать в течение первого цикла ема.Условия и сроки храненияПрепарат следует хранить в недоступном для детей месте температуре не выше 25°С.Срок годности - 3 года.

1178 RUR
Card image cap
Фоллитроп 75МЕ №1 флакон + растворитель

Лиофилизат для готовления раствора для в/м и п/к введения 1 фл. фоллитропин альфа    75 МЕ Растворитель: натрия хлорида р-р 0.9% с полисорбатом-20 0.01% - 1 мл. 75 МЕ - флаконы (1) в комплекте с растворителем (фл. 1 шт.) - пачки картонные. Клинико-фармакологическая группа: Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон Фармако-терапевтическая группа: Фолликулостимулирующее средство Показания Ановуляторное бесплодие, гипоталамо-гипофизарные нарушения - олигоменорея, аменорея (в т.ч. ), стимуляция суперовуляции (стимуляция роста множественных фолликулов) технологии вспомогательных методов репродукции. Режим дозирования Индивидуальный, в зависимости от меняемой схемы лечения. Побочное действие Возможно: внематочная беременность (у женщин, имеющих в анамнезе заболевания фаллопиевых труб), многоплодная беременность, синдром гиперстимуляции , лихорадка, артралгия; в месте введения - боль и гиперемия. Редко: тромбоэмболии, аллергические реакции. Противопоказания к менению Увеличение яичника или киста яичника, не связанные с синдромом поликистоза ; гинекологические кровотечения неизвестной этиологии; карцинома яичника, матки или молочной железы; опухоли гипоталамуса или гипофиза; отсутствие овоцитов 1 порядка; неправильное развитие половых органов, несовместимое с беременностью; фиброма матки, несовместимая с беременностью; беременность; повышенная чувствительность к фоллитропину альфа. менение беременности и кормлении грудью Противопоказан беременности. Особые указания До проведения лечения следует установить факт наличия супружеского бесплодия и возможные противопоказания к беременности. Необходимо исключить сопутствующие эндокринные заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, гиперпролактинемия, опухоль гипоталамуса и гипофиза). назначении чХГ возрастает возможность возникновения синдрома гиперстимуляции , поэтому возникновении чрезмерной эстрогенной реакции чХГ не назначают, а пациенткам рекомендуют воздержаться от коитуса не менее 4 дней. Вероятность возникновения гиперстимуляции можно снизить путем аспирации всех фолликулов перед овуляцией. Степень риска многоплодной беременности проведении искусственной репродукции связана с числом замещенных овоцитов/эмбрионов; этом большинство случаев многоплодных зачатий давало двойни. Лекарственное взаимодействие одновременном менении с другими средствами для стимуляции овуляции возможно повышение реакции образования фолликулов, тогда как одновременная десенсибилизация гипофиза агонистом ГнРГ может вести к необходимости увеличения дозы фоллитропина альфа, вызывающей адекватную реакцию .

649 RUR
Card image cap
Гомеопатический препарат для кошек и собак ХЕЛВЕТ Овариовит 10мл

Овариовит оказывает регулирующее действие нарушении функции : гипофункция , фолликулярные кисты . Овариовит назначают с лечебной целью самкам нарушении полового цикла, ложной беременности, кистозном перерождении , для профилактики эмбриональной смертности, в качестве дополнительного средства воспалительных процессах в матке: эндометрите, пиометре.

359 RUR